En abril de 2019 me visita una persona que tiene un dolor genital en su lado derecho. Es una señora de 64 años de edad que en febrero de 2019 fue operada por una incontinencia urinaria.
Con este artículo pretendo enseñar los beneficios de la osteopatía en los post-operatorios, y que no todo lo que pueda aparentar ser una neuropatía pudenda lo va a ser.
Me visita "Re", quien tiene un trabajo bastante físico, dos hijos. La fecha de su primera visita a mi gabinete es de 9 de abril de 2019.
En la entrevista previa que realizo me cuenta que hacía 12 años, (2007), siente una amenaza de dolores espontáneos. En las relaciones sexuales quedan dolores en vagina. Se le diagnostica de vulvodinia. Dos años después enviuda. En 2012 siente que las prendas sintéticas y el algodón le afectan en el roce con las ingles. Las prendas de ropa interior, incluso, tiene que lavarlas de forma especial. Aún así, decide ver a un especialista en dermatología siendo diagnosticada por liquen, (enfermedad de la piel que se caracteriza por la presencia de pequeños tumores eruptivos rojizos que se resuelven espontáneamente sin dejar cicatriz), con lo que se le aplican corticoides orales, lo cuál complica más su estado. En un segundo diagnóstico concluye su médico lo contrario, siendo tratada farmacológicamente y utilizando en la actualidad Amitriptilina, como antidepresivo y analgésico, Duloxetina, como inhibidor de recaptación de serotonina y de noradrenalina, así como de dopamina, y Gabapentina, para reducir la liberación de los monoamino-neurotransmisores y aumentar el recambio de GABA en varias áreas cerebrales, (neurotransmisor distribuido en las neuronas del córtex cerebral).
A esto, añado que es estreñida, por lo que recomiendo un estudio nutricional con el Dr. Velasco, de mi total confianza.
En cuanto a la intervención quirúrgica de febrero de 2019 por su incontinencia urinaria, se le aplica una técnica de corrección con banda sub-uretral libre de tensión, (malla de TOT).
Posteriormente, se le recomienda realizar tres sesiones, con una semana de intervalo, infiltrando dentro de la cadera una asociación de fármacos:
·
Antiinflamatorios, como Traumel, Trigón y Depot;
·
Antiartrósicos, como Zeel;
·
Antioxidantes, como Coenzyme Compositum;
·
Anesteisa local, como Bupivacaína.
Y, eventualmente, si lo necesita,
una dosis de colágeno como refuerzo.
De este entramado realiza las tres sesiones prestablecidas.
Además de lo anterior, se le prescriben cinco sesiones con infiltración en cadera de ácido hialurónico, y apartir de la segunda semana, opcionalmente, se le añadiría a este tratamiento un bloqueo nervioso del nervio pudendo, ya que es diagnosticada por síndrome de atrapamiento del nervio pudendo. La propuesta es:
·
Relajante muscular, (Spascuprel);
·
Regeneradores nerviosos, (Neuralgo);
·
Antioxidante, (Coenzyme Compositum);
·
Anestesia local, (Bupivacaína).
Esta parte no la realiza.
Por último, un tratamiento neuro-anímico-psicosomático. Esto está firmado por dos doctoras, (evito sus nombres), el 14 de febrero de 2019.
Por mi parte, sin comentarios, cada uno juzgue lo que lee.
Cuatro días después, una tercera doctora, evalúa haciendo informe sobre "evolución positiva; cicatriz sin hallazgos, bien cicarizada".
No aporta imágenes. En la exploración física que le realizo no hay aproximación por neuropatía pudenda, sí encuentro un síndrome del piramidal derecho, contractura muscular en cuadrado lumbar izquierdo, el músculo obturador interno derecho contraído y bastante acortado, así como el transverso del periné derecho.
Sí es verdad que
coinciden algunos de los factores comunes de la neuropatía pudenda, pero
que no por ello, se deba diagnosticar un síndrome de atrapamiento del nervio
pudendo, (S.A.N.P), por ejemplo, dismetría de pelvis, que biomecánicamente
actúa descompensando el centro de gravedad, con lo que es normal que aparezca
dolor genital, que es de lo que se queja nuestra visitante, además, de las
lesiones musculares de las figuras superiores. Las medidas que anoto de
miembros inferiores, nos dan una variación entre miembros de 0,9 cm. Cierto que
me encuentro, no solo con un problema mecánico, sino también anatómico, ya que
a la medición independiente de fémures y tibias, la diferencia es de +2,6 cm.,
derecha, y una inversión pélvica izquierda mecánica de 2,6 cm, lo cual, lo
compensa.
A todo esto, le sumo una falta de respuesta nerviosa motora de L3, L4 y S1 derecha, y de S1 bilateral de respuesta refleja.
Con todos estos datos, ¿de qué estoy hablando? De una lumbalgia neuropática, sin presión discal, que descarto en la maniobra de Lasègue, (fotos inferiores)
Aunque es evidente la
ausencia de un S.A.N.P., hago que realice un cuestionario de Ramsden, C.E. y
col., en cuanto a los criterios de Nantes sobre la neuropatía pudenda, siendo
su respuesta de tener un dolor tipo 7-8 en una escala de 0 a 10, donde 0 es
nada de dolor y 10 un dolor extremo. Que el tipo de dolor es quemante y
penetrante. Dolor que es mayor en lado derecho, con molestias vaginales, en
labios o vulva. No siente dolor en región de nalgas, (yo lo descartaba en la
palpación en la musculatura elevadora del ano, aunque sí aparece un dolor en
piramidal derecho). Su dolor no empeora al sentarse, dolor que no es tan
doloroso al sentarse sobre el inodoro, y que es igual al estar de pie. Dolor
que sí mejora al acostarse, aunque no es mayor al acostarse en un lado o en
otro. Sí hay dolor lumbar y, a veces, en las articulaciones de las caderas. No
siente dolor al defecar, aunque sí al mantener relaciones sexuales. No siente
dolor al orinar. Presenta problemas para controlar su vejiga urinaria, su
intestino y la expulsión de gases.
Con toda esta información, le planteo un plan de trabajo con osteopatía y masaje deportivo para eliminar esas lesiones de tejido blando, lo cuál acepta.
Comenzamos el trabajo el día 23 de abril, equilibrando su centro de gravedad, que lo tenía descompensado, llevando posterior su cinética, con lo que aplico una técnica directa sobre su hueso iliaco izquierdo, que está bloqueado anterior, (hacia delante).
Maniobra
para posteriorizar hueso iliaco derecho
La imagen derecha muestra la posición inicial de su pelvis izquierda, adelantando el hueso iliaco, (4), y descendiendo la espina iliaca anteroinferior, (2´), y el hueso púbico, (2). Esto crea presión intracavitaria en la articulación de la cadera.
Aprovecho para
corresponder a sus 2,6 cm., de inversión pélvica que ya había medido en la
evaluación del día 9 de abril. (Foto derecha)
En una tercera sesión
manipulo sus dos últimos segmentos vertebrales, (L4 y L5), que vienen con una
falta de deslizamiento, quedando el bloqueo en flexión, (la vértebra tumbada
hacia atrás, rotación derecha, (mirando hacia ese lado)
Por último, un amplio repaso al sistema nervioso periférico para liberar nervios craneales con técnicas osteopáticas, tanto indirectas como de punto parado. Sus lesiones de restricción mecánica craneal:
- Sincondrosis esfeno-basilar,
- Parietal izquierdo,
- Temporal derecho,
- Apertura del cuarto ventrículo cerebral, (CV4), para mejorar la emanación de líquido cefalorraquídeo, (L.C.R.)
Por último equilibro
y estimulo sus membranas del canal cráneo-sacro y sacro-iliaco, encontrando en
el primero, un movimiento más acelerado en el cráneo, y en el segundo, los
huesos iliacos descompensados sobre el hueso sacro.
En todo este trabajo, en las sesiones 2, 3 y 4 actúo sobre las lesiones musculares, ligamentosas y fasciales que aparecen en músculos cuadrados lumbares, bulbo-cavernoso de lado derecho, pubo-coccígeos, transverso del periné, ligamentos sacro-tuberoso derecho y sacro-espinoso izquierdo, es decir, a excepción de la musculatura lumbar, el resto es musculatura intra-pélvica. Son contracturas musculares y puntos gatillo miofasciales, donde utilizo técnicas manuales de Jones, (digito-puntura), durante 30 a 90 segundos en cada punto fascial y ligamentoso, y una técnica de Cyriax, (fricciones transversas a las fibras musculares, y profundas, al punto de resistencia muscular y respeto del umbral del dolor de nuestra visitante), para las contracturas encontradas.
Las sensaciones son extraordinarias. Ha reducido el nivel del dolor en un porcentaje que le deja liberada durante todo el día. El control de la micción es casi normal.
Tan solo nos queda terminar de trabajar los puntos gatillo miofasciales perianales, para deshacer completamente las presiones ejercidas, y que le ofrecían todos los desequilibrios que aquí la trajo.
Cinco sesiones en 31 días, más las intervenciones que nos quedan en otras cinco sesiones que alargaremos durante aproximadamente 3 a 4 meses.
El proceso afectivo es algo que siempre va a acompañar a estos casos. En el caso de "Re" la muerte de su marido, pero anteriormente, de un hermano, y por último de su madre. Como ella bien me dijo, que no había tenido tiempo de hacer duelo por ninguno de ellos. La inhibición del organismo siempre pasa factura. Ahora solo queda que se vaya estabilizando con la fuerza psicológica que da el vivir sin dolores.
Moraleja: No se conformen con un diagnóstico superficial y medicación que le tiene que acompañar de por vida.
José Enrique García G.
Osteópata Normativa Europea
Máster Osteopatía Bajo evidencia Científica y Práctica Clínica
(Universidad Europea del Atlántico)
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Este blog pertenece al Proyecto "J.E. experience de divulgación científica y clínica de osteopatía.
