Si has llegado a este artículo es porque ya sabes cómo se sufre un punto gatillo miofascial, (PGM). Es conveniente recordar, solamente, que la fascia es un tejido conectivo envoltorio de la fibra muscular, (vista al microscopio electrónico), que tiene 3 funciones principales:
Alimenta la fibra muscular,
Sirve de parachoques entre fibras musculares;
Sostiene a la fibra muscular para que no sea arastrada por la ley de la gravedad.
Pese a su enorme importancia para nuestro bienestar físico y psicológico, hasta hace poco tiempo, el tejido fascial ha sido un gran desconocido para los investigadores, quienes se habían centrado en analizar con mayor atención el tejido muscular. Quizá por ello, dolencias como la fibromialgia aún siguen sin encontrar una cura.
La fascia muscular se queda endurecida, deshidratada, cuando el músculo se contrae y no es capaz de autorregularse para renovar las proteinas necesarias; es cuando esa fibrosis produce rigidez y dureza, palpable por manos especialistas.
Según un estudio¹ que se realizó desde 14 artículos para evaluar la evidencia existente relacionada con la prevalencia, incidencia, localización y fisiopatología de los PGM en pacientes con dolor espinal, (espalda y cuello), se encontró que los pacientes con dolor de cuello tenían las tasas de prevalencia más altas de PGM. Los haces inferiores del trapecio, el elevador de la escápula y los músculos suboccipitales fueron las ubicaciones más frecuentes de los PGM activos en pacientes con dolor de cuello.
Los estudios que examinaron los mecanismos fisiopatológicos subyacentes a los PGM demostraron un ambiente ácido, alta concentración de sustancias algógenas/inflamatorias, tejido muscular más rígido, flujos sanguíneos diastólicos retrógrados, actividad muscular espontánea en reposo y pérdida de contractibilidad muscular en músculos con PGM. También se descubrió que el procesamiento central alterado desempeña un papel en el desarrollo de los PGM.
Hay pruebas convincentes que respaldan los mecanismos locales que subyacen a los PGM.
Nosotros nos preguntamos si los PGM espinales, además de posturales, además de verse alterados por procesos neurovegetativos, ¿podrían ser de procedencia neurógena? Dicho de otra manera, ¿un estado emocional podría alterar la función metabólica fascial?
Mantenemos que sí por la observación en nuestra experiencia de miles de personas. Expongo uno escogido por la repetición de un dolor de espalda, después de haber trabajado esta unos meses atrás.
Se trata de una mujer de 73 años que llegó a nuestro gabinete de Madrid en primera instancia por dolor a nivel dorsal en el lado derecho, es decir, en la espalda media. Esto fue en enero de 2023 donde se la pudo observar y trabajar sobre musculatura mencionada en el artículo que hemos expuesto, e imágenes que aportamos más arriba.
Fueron músculos Dorsal ancho derecho, (distal); Romboides derecho; Redondo mayor derecho; Infraespinoso izquierdo para el hombro de ese lado; Fascias de inserción paravertebral de estos músculos mencionados y músculo Diafragma. La musculatura la trabajamos con técnicas manuales de Cyriax, (F.T.P.), y las regiones paravertebrales por puntos gatillo miofasciales, (PGM), con técnica manual de Jones.
Después de 3 sesiones en 3 semanas de trabajo, existe cierta mejoría física, aunque está pasando por momentos delicados biopsicosocialmente, probablemente las fechas que se pasaron de Navidad 22-23, que en ciertas edades más avanzadas siempre pesan más.
En noviembre de ese 2023 vuelve a visitarnos por un dolor que escribíamos al principio de caso, de su espalda media en el hemilado derecho. Realizamos un trabajo miofascial y de musculatura elevadora del hombro, además de una falta de movilidad de su quinta vértebra dorsal, que no afecta a nivel costal, con lo cuál, no es muy probable que el proceso sea artrósico o artrítico, en todo caso, pasajero por esa falta de función musculo-esquelética.
Mantiene que achaca todo el proceso a su estado emocional, sin que aquí entremos en detalles de todo el proceso que está atravesando.
Esto afecta al sueño y descanso por los dolores punzantes que van apareciendo en el desarrollo de los PGM.
Para que nos hagamos una idea de su importancia, digamos que tanto los traumatismos físicos como los traumas psicológicos pueden generar daños directamente en el tejido fascial, creando líneas de fuerza y deprimiendo su calidad, lo cual, a su vez, deteriora progresivamente la salud integral del ser humano, como un círculo vicioso.
En un estudio² sobre discapacidad y calidad del sueño provocados por PGM donde participaron quince pacientes con dolor mecánico de cuello, (80% mujeres), y 12 controles comparables. Los PGM se exploraron bilateralmente en los músculos trapecio en sus haces superiores, esplenio de la cabeza, semiespinoso de la cabeza, ECOM, ángular del omóplato y escaleno, es decir, regiones importantes de los hombros, cuello y base de la cabeza, en un diseño ciego*. Las conclusiones fueron que eldolor referido provocado por los PGM activos en los músculos del cuello y los hombros contribuyó a los síntomas del dolor mecánico del cuello. Los pacientes mostraron mayor discapacidad y peor calidad del sueño que los controles. La calidad del sueño se asoció con la intensidad del dolor y la discapacidad.
Esto conlleva a un mayor dolor que mentalmente hace desesperar e impacientar, alterando todas las estructuras neuronales ocasionando mayor dolor.
Intentamos demostrar científicamente la efectividad en las técnicas que proponemos en el caso anterior, encontrando un estudio bibliográfico³. Se incluyeron artículos según fueron publicados con menos de 10 años de antelación y otros criterios de inclusión. En los 26 artículos finalmente seleccionados se evaluaron la intensidad del dolor, el umbral del dolor por presión, la amplitud de movimiento, la discapacidad y la calidad de vida.
Concluímos al respecto que las técnicas invasivas y no invasivas son efectivas en el tratamiento del síndrome de dolor miofascial de cuello, pero es difícil concluir la superioridad de un tipo de técnica sobre la otra, debido a múltiples diferencias metodológicas entre los estudios evaluados.
Quizá debieramos contemplar la posibilidad de apoyarnos en otras disciplinas psicógenas para llegar a una recuperación absoluta.
J.E. García
Osteópata Normativa Europea
Máster en Osteopatía bajo evidencia científica
*Diseño ciego: estudio científico en que los pacientes no saben si están recibiendo el tratamiento o están tomando un placebo. Esta metodología es empleada para evitar cualquier tipo de sesgo hasta que el ensayo haya concluido.
DOCUMENTACIÓN
¹Enrique Lluch, Jo Nijs, Margot De Kooning, Dries Van Dyck, Rob Vanderstraeten, Filip Struyf, Nathalie Anne Roussel. Prevalencia, incidencia, localización y fisiopatología de los puntos gatillo miofasciales en pacientes con dolor de columna: una revisión sistemática de la literatura. PMID: 26387860. DOI: 10.1016/j.jmpt.2015.08.004. 2015
²Sonsoles Muñoz-Muñoz, María T Muñoz-García, Francisco Alburquerque-Sendín, Manuel Arroyo Morales, César Fernández-de-las-Peñas. Puntos gatillo miofasciales, dolor, discapacidad y calidad del sueño en personas con dolor de cuello mecánico.
PMID: 23158466.
DOI: 10.1016/j.jmpt.2012.09.003. 2012
³A Pignatelli Vilajeliu, N Mestre Farràs, F Escalada Recto, M Coll Molinos. Efectividad de técnicas invasivas y no invasivas para el síndrome de dolor miofascial de cuello: una revisión sistemática.
PMID: 32620325.
DOI: 10.1016/j.rh.2020.01.009. 2020
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Hace ya una veintena de años que vengo observando cómo los sistemas de defensa de las perosnas que mejor reaccionan a una sesión de osteopatía, se sienten más liberados de sus cargas fisiológicas y psicológicas más rápidamente.
¿Por qué ocurre este hecho?
Muy probablemente porque el equilibrio del organismo esté más presente, con lo que le es más fácil administrar la información externa que ofrece la manipulación osteopática. Y es que cuando el sistema inmunitario se
encuentra con un antígeno por primera vez, (toxinas, sustancias químicas, bacterias, virus u otras sustancias de fuera del cuerpo), se desencadena una respuesta
inmunitaria primaria. Durante esta respuesta, los linfocitos B y T se activan y
proliferan para combatir el patógeno invasor. Al finalizar la infección,
algunos de estos linfocitos B y T se convierten en células de memoria.
Linfocito B
Linfocito T
sistema inmunitario
El sistema inmunitario es el
sistema de defensa del cuerpo que protege contra enfermedades e infecciones.
Sus principales funciones incluyen:
Identificación y eliminación de
patógenos: Reconoce y combate microorganismos invasores como bacterias, virus,
hongos y parásitos.
Detección y eliminación de
células anormales: Identifica y destruye células del cuerpo que han sufrido
mutaciones cancerosas u otras anomalías.
Respuesta inflamatoria:
Desencadena respuestas inflamatorias para combatir infecciones y promover la
curación de tejidos dañados.
El sistema inmunitario consta de
diferentes componentes, incluyendo células blancas sanguíneas como linfocitos y
fagocitos, así como órganos linfoides como el bazo, los ganglios linfáticos y
el timo. Estos componentes trabajan juntos en un intrincado sistema de defensa
para proteger al cuerpo contra agentes nocivos.
órganos linfoides
Bazo, ganglios linfáticos, timo.
El bazo es un órgano importante en
el cuerpo humano que desempeña varias funciones vitales, incluyendo:
Filtración de la sangre: El
bazo actúa como un filtro para eliminar glóbulos rojos viejos o dañados, así
como otras sustancias extrañas o potencialmente dañinas de la sangre.
Producción de glóbulos blancos:
El bazo produce linfocitos, un tipo de glóbulo blanco que ayuda al sistema
inmunológico a combatir infecciones y enfermedades.
Almacenamiento de sangre: El
bazo almacena una reserva de sangre que puede liberar en casos de emergencia,
como durante una hemorragia.
Generalmente está ubicado en el lado izquierdo del abdomen, debajo del diafragma y detrás del estómago.
En cuanto a los movimientos del
bazo, no tiene un movimiento
perceptible como otros órganos, pero puede cambiar de tamaño ligeramente en respuesta
a diversas situaciones, como la respiración, la digestión y la actividad
física.
Los ganglios linfáticos son
pequeños órganos en forma de frijol que forman parte del sistema linfático, que
es una parte importante del sistema inmunitario del cuerpo. Los ganglios
linfáticos actúan como filtros que ayudan a atrapar y eliminar patógenos,
células cancerosas y otros materiales extraños del líquido linfático antes de
que puedan causar daño al cuerpo.
Estos ganglios están distribuidos
por todo el cuerpo y se agrupan principalmente en áreas como el cuello, las
axilas, la ingle, el abdomen y el pecho. Cuando hay una infección u otra
amenaza para el cuerpo, los ganglios linfáticos pueden hincharse y volverse
sensibles debido a la acumulación de células inmunitarias que están trabajando
para combatir la infección.
Además de filtrar el líquido
linfático, los ganglios linfáticos también juegan un papel en la producción de
células inmunitarias y en la activación de respuestas inmunitarias específicas
cuando se detecta la presencia de un patógeno.
El timo es un órgano del sistema
linfático que se encuentra en la parte superior del tórax, detrás del esternón
y delante de la tráquea. Durante la infancia y la adolescencia, el timo
desempeña un papel crucial en el desarrollo del sistema inmunitario.
La función principal del timo es
la maduración y diferenciación de los linfocitos T, un tipo de glóbulo blanco
que desempeña un papel central en la respuesta inmunitaria mediada por células.
El timo proporciona el entorno necesario para que los linfocitos T se
desarrollen y adquieran la capacidad de reconocer y combatir patógenos
invasores, así como para distinguir entre células propias y extrañas.
A medida que una persona envejece,
el timo tiende a disminuir de tamaño y actividad. A diferencia de otros órganos
linfáticos, el timo no está involucrado en la respuesta inmunitaria directa a
los patógenos después de la infancia. En lugar de eso, se cree que el timo
sigue desempeñando un papel en la regulación del sistema inmunitario a lo largo
de la vida. Su movimiento es limitado, ya que está fijado en su posición en el
mediastino, entre los pulmones, y no experimenta movimientos significativos en
condiciones normales.
memoria inmunológica
Las células de memoria permanecen en el organismo
durante mucho tiempo después de la resolución de la infección original. Si el
mismo antígeno vuelve a entrar en el cuerpo en el futuro, estas células de
memoria pueden montar una respuesta inmunitaria más rápida y efectiva.
inmunología y osteopatía
Recordaré que la osteopatía es una forma de
medicina complementaria e integrativa que se centra en el trabajo de
trastornos musculoesqueléticos y otras condiciones mediante técnicas manuales,
como la manipulación de los tejidos blandos, la movilización de las articulaciones
y el estiramiento muscular. Se basa en la creencia de que el cuerpo tiene una
capacidad intrínseca para curarse a sí mismo y que la estrucura, (anatomía), y la función, (fisiología), están interrelacionadas. Y esta podría ser, precisamente, la respuesta al efecto inmunológico a través de las técnicas de manipulación osteopáticas, (TMO). Aunque la osteopatía no se centra
directamente en el sistema inmunitario, puede tener efectos indirectos en la
salud inmunológica. Se cree que el tratamiento osteopático puede mejorar la
circulación sanguínea y linfática, lo que puede ayudar a mejorar la función del
sistema inmunitario al facilitar el transporte de células inmunitarias y la
eliminación de toxinas y desechos del cuerpo.
Además, algunos estudios sugieren que el estrés crónico y la tensión muscular pueden afectar negativamente la función inmunitaria. Dado que la osteopatía puede ayudar a aliviar el estrés y la tensión en el cuerpo, podría tener un impacto positivo en la salud inmunológica al reducir estos factores de riesgo.
técnicas de manipulación osteopáticas (TMO)
TMO para el sistema inmunológico
En el ámbito de la osteopatía, se
cree que algunas técnicas pueden tener un impacto indirecto en el sistema
inmunitario al mejorar la circulación sanguínea y linfática, reducir el estrés
y promover el equilibrio en el cuerpo. Aunque no existen "maniobras
osteopáticas específicas" diseñadas exclusivamente para mejorar el sistema
inmunitario, algunas técnicas comunes podrían tener efectos beneficiosos en la
salud inmunológica. Algunas de estas técnicas incluyen:
Técnicas de liberación
miofascial: Estas técnicas se centran en liberar la tensión en los músculos y
tejidos conectivos, (fascia). Al mejorar la movilidad de los tejidos blandos, se
puede mejorar la circulación sanguínea y linfática, lo que puede tener un
impacto positivo en la función inmunitaria.
Manipulación articular y
vertebral: La manipulación suave de las articulaciones y la columna vertebral
puede ayudar a mejorar la movilidad y aliviar la tensión en el cuerpo. Se cree
que esto puede promover un mejor flujo de líquidos corporales, incluida la
linfa, que transporta células inmunitarias y elimina toxinas del cuerpo.
Técnicas de relajación y
reducción del estrés: La osteopatía a menudo incluye técnicas de relajación y
reducción del estrés, como la respiración profunda y la relajación muscular
progresiva. Se sabe que el estrés crónico puede afectar negativamente la
función inmunitaria, por lo que reducir el estrés puede tener efectos
beneficiosos en la salud inmunológica.
Es importante destacar que la
osteopatía no debe considerarse como un tratamiento directo para enfermedades
infecciosas o trastornos del sistema inmunitario. Siempre es fundamental buscar
atención médica adecuada para cualquier problema de salud y consultar con un
profesional de la osteopatía cualificado para determinar si este enfoque es
adecuado en cada persona individualmente.
TMO de bombeo abdominal y torácico
Las técnicas osteopáticas de
bombeo abdominal se utilizan para estimular la circulación de la linfa y el
flujo sanguíneo en la región abdominal, lo que puede tener beneficios en la
función de los órganos internos y el sistema linfático. Algunas de estas
técnicas incluyen:
Técnica de bombeo
diafragmático: Se utiliza para movilizar suavemente el diafragma, el cual
puede influir en el movimiento de los órganos abdominales y en el flujo
linfático y sanguíneo.
Técnica de bombeo abdominal
directo: Consiste en aplicar presión rítmica y suave sobre el abdomen,
siguiendo el ritmo respiratorio del paciente. Esto ayuda a estimular el flujo
de la linfa y la sangre a través de los órganos abdominales y los tejidos
circundantes.
Técnica de bombeo de la cisterna quilífera: Se enfoca en estimular el flujo de la linfa en el área
de la cisterna quilífera, una estructura clave en el sistema linfático que recoge
la linfa del tracto intestinal. Esto puede ayudar a mejorar la absorción de
nutrientes y la eliminación de toxinas.
Técnica de bombeo del canal
torácico: Se utiliza para estimular el flujo de la linfa a través del canal
torácico, el principal conducto linfático del cuerpo. Esto puede ayudar a
mejorar la circulación linfática en todo el cuerpo, incluyendo la región
abdominal.
Estas técnicas de bombeo abdominal
son realizadas por osteópatas entrenados y pueden
formar parte de un enfoque integral para mejorar la salud abdominal y el
funcionamiento del sistema linfático.
TMO bazo
El bazo es un órgano importante
del sistema linfático y también está relacionado con el sistema circulatorio y
el sistema inmunológico. Algunas de las maniobras de osteopatía que pueden
aplicarse para el bazo incluyen:
Técnicas de movilización
diafragmática: El diafragma juega un papel crucial en la circulación
linfática abdominal. Las técnicas de movilización diafragmática pueden ayudar a
mejorar la función del diafragma y, por ende, la circulación linfática hacia y
desde el bazo.
Técnicas de liberación
visceral: Estas técnicas se utilizan para liberar posibles restricciones en
la movilidad del bazo y los tejidos circundantes, lo que puede mejorar el flujo
sanguíneo y linfático hacia el órgano.
Técnicas de bombeo
abdominal: Estas maniobras suelen aplicarse en el área abdominal para
estimular la circulación de la linfa y el flujo sanguíneo, lo que puede
beneficiar la función del bazo.
Técnicas de equilibrio
neurovegetativo: El sistema nervioso autónomo juega un papel en la regulación
de la función del bazo. Las técnicas osteopáticas que buscan equilibrar el
sistema nervioso autónomo pueden tener un impacto positivo en la función del
bazo.
Estas son algunas de las maniobras
de osteopatía que pueden aplicarse para el bazo, pero es importante que sean
realizadas por un osteópata con experiencia y formación en el tratamiento de órganos
específicos.
TMO en el sistema linfático
Algunas de las maniobras de
osteopatía que se utilizan para mejorar el sistema linfático incluyen:
Drenaje linfático manual:
Consiste en movimientos suaves y rítmicos aplicados en dirección al flujo
linfático para estimular la circulación y ayudar a eliminar toxinas y desechos
del cuerpo.
Técnicas de bombeo: Se
aplican presiones suaves y específicas en áreas clave del cuerpo para activar
el flujo linfático y mejorar la eliminación de líquidos y toxinas.
Movilización de tejidos
blandos: Mediante manipulaciones suaves, se busca liberar posibles
restricciones en los tejidos que puedan estar obstaculizando el flujo
linfático.
Técnicas de liberación
miofascial: Se aplican para liberar tensiones y mejorar la movilidad de los
tejidos conectivos, lo que puede facilitar el movimiento de la linfa.
Estas son solo algunas de las
técnicas utilizadas por los osteópatas para mejorar la función del sistema
linfático. Es importante que estas maniobras sean realizadas por profesionales
capacitados y que se adapten a las necesidades específicas de cada persona.
TMO reequilibrio neurovegetativo
Las técnicas de osteopatía de
reequilibrio neurovegetativo se centran en influir en el sistema nervioso
autónomo para restaurar el equilibrio entre el sistema simpático y el
parasimpático. Algunas de estas técnicas incluyen:
Técnicas de liberación del
diafragma: El diafragma juega un papel importante en la regulación del
sistema nervioso autónomo. Las técnicas que se centran en la liberación de
restricciones en el diafragma pueden ayudar a mejorar el flujo de información
entre el sistema nervioso simpático y parasimpático.
Técnicas de movilización
vertebral: Algunas técnicas osteopáticas se enfocan en la movilización suave
de las vértebras para influir en la función del sistema nervioso autónomo y
restaurar el equilibrio entre sus componentes.
Técnicas craneales: El
cráneo y las estructuras relacionadas están estrechamente vinculados con el
sistema nervioso autónomo. Las técnicas osteopáticas craneales pueden ayudar a
restaurar el equilibrio neurovegetativo al influir en las membranas que rodean
el cerebro y la médula espinal.
Técnicas de puntos gatillo:
Algunas técnicas osteopáticas se centran en la liberación de puntos gatillo
miofasciales para reducir la actividad del sistema nervioso simpático y promover
la actividad del sistema parasimpático.
Estas son solo algunas de las
técnicas utilizadas en osteopatía para influir en el
sistema nervioso autónomo y restaurar el equilibrio neurovegetativo. Es
importante que estas técnicas sean realizadas por un osteópata cualificado y
con experiencia en este tipo de trabajo.
evidencia científica
La evidencia científica sobre la
relación específica entre la osteopatía y la inmunología es limitada y se
necesita más investigación para comprender completamente esta relación. Aunque
hay algunas investigaciones que sugieren que la osteopatía puede tener efectos
beneficiosos en la salud inmunológica al mejorar la circulación sanguínea y
linfática, así como al reducir el estrés, la mayoría de los estudios son
pequeños y están sujetos a limitaciones metodológicas.
Algunos estudios han investigado
los efectos de la manipulación osteopática en la respuesta inmunitaria,
particularmente en relación con el estrés. Por ejemplo, un estudio publicado en
"The Journal of the American Osteopathic Association" en 2005, encontró que la manipulación osteopática se asociaba con una reducción en los
niveles de cortisol, una hormona asociada con el estrés, y un aumento en los
niveles de células T, un tipo de glóbulo blanco importante en la respuesta
inmunitaria.
Otro estudio, publicado en
"The International Journal of Osteopathic Medicine" en 2015, examinó
los efectos de la manipulación osteopática en la respuesta inmunitaria en
ratones. Los investigadores encontraron que la manipulación osteopática estaba
asociada con cambios en la expresión de genes relacionados con la respuesta
inmunitaria, así como con un aumento en la producción de ciertas citoquinas,
que son proteínas importantes en la comunicación entre células del sistema
inmunitario.
inmunología y fármacos
Nos centramos en esta parte del artículo en la evidencia científica, donde nos apoyamos en dos artículos concretos.
El primero de ellos¹ habla sobre dos tipos de reacciones, A y B:
Las A son fácilmente controlables y van ligadas a fenómenos de sobredosificación u otros problemas inherentes al uso del fármaco.
Las B, que se deben a una respuesta particular del organismo.
Los españoles nos hemos situado en una buena posición, según esa investigación, no sólo en el campo clínico, sino en el desarrollo de investigación básica que ayuda a comprender mejor el mundo complejo de las reacciones alérgicas a fármacos o reacciones adversas con base inmunológica.
En otro estudio² de 2021 sobre las reacciones en vacunas de la Covid-19, se quiso evaluar la frecuencia de las reacciones adversas como consecuencia de la aplicación de la vacuna inactivada contra SARS CoV-2, (BBIBP-CorV), y sus factores asociados. Se realizó una encuesta en línea autoadministrada sobre reacciones adversas posteriores a la vacunación entre internos de Medicina del Hospital III Goyeneche del periodo 2020-2021, siendo 95 personas quienes cumplieron con los criterios de elegibilidad.
Se concluyó que la frecuencia de reacciones adversas en general fue del 75,8%. Los factores asociados fueron el haber presentado el antecedente de enfermedades crónicas y tener alguna alergia conocida a medicamentos y/o alimentos.
Además, el haber presentado alguna reacción adversa en la primera dosis aumentaba el riesgo de presentarlas en la segunda dosis.
Con esta exposición escrita, además del acompañamiento del siguiente vídeo grabado por el autor de este artículo, se espera haber dado una información suficiente de la validez de la osteopatía sobre el sistema inmunológico.
Aún así, debemos aclarar que es necesario contar con el control médico necesario para potenciar el sistema inmunológico, a través de otras técnicas complementarias.
José Enrique García G. (Osteópata normativa europea - Máster en Osteopatía bajo evidencia científica)
bibliografía
¹Blanca M., Cantó G., Fernández J., García-Robaina C., Juste, J., López Serrano, C., Martí Guadaño, E., Martínez I. Reacciones adversas a fármacos con base inmunológica; una visión a largo plazo. Comité de reacciones alérgicas a medicamentos. Volúmen 12, número 5, págs. 283-286. 1997
²Delgado Holguin, MS., Gironzini Cordova, Pia Carla. Reacciones adversas inmediatas a la vacuna inactivada contra el SARS COV-2 BBIBP-CORV en 95 internos de medicina del Hospital III Goyeneche - MINSA, Arequipa. 2021
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Me interesa, como profesional, mucho, el tema de este artículo que comparto con vosotros, seguidores de este blog. Y me interesa mucho que el osteópata profesional ponga mucha atención en él. Y es que me doy cuenta, como profesor de Osteopatía, y como ponente en congresos nacionales e internacionales, lo poco que se cuida este aspecto. También es un mensaje para los podólogos biomecánicos, que realizan estudios de pisada y realizan cambios en la forma de pisar sin contemplar cualquier lesión pélvica. Esto es muy grave, y lo voy a intentar desarrollar aquí y ahora.
WorkShop Peñíscola 2023
No se me ocurre mejor
forma de explicar qué es una dismetría pélvica o asimetría
pélvica o dismetría de miembros inferiores o dismetría
de caderas, que aportando imágenes de diferentes espectros; desde una
resonancia magnética, (R.M.N.), a una tomografía axial, (T.A.C.), con contraste
venoso, pasando por una preciosa R.M.N. en 3D, hasta para el mismo paciente una
R.M.N. con luz saturada.
Imagen 1
(G.B.D-C)
Imagen 2
(I.S.Y)
Imagen 3
(M.S.S.)
Imagen 4
(A.V.F.)
Imagen 5
(L.C.B.)
Imagen 6
(L.C.B.)
Figura 7
(R.B.O.)
Figura 8
(F.M.M.)
(TODAS LAS IMÁGENES
PERTENECEN AL ARCHIVO DEL AUTOR)
Son unas variopintas
especies de imágenes que tan bien nos trabajan algunos de nuestros radiólogos
españoles. Esta es la forma en que vemos por dentro, lo que pasa por fuera.
La aparición de
la dismetría pélvica puede ser ocasionada por diferentes
motivos, por separado o en conjunción de alguno de los que enumero:
Congénita;
Infecciosa;
Tumoral;
Traumática;
Reumática;
Neurológica;
Radioterapia;
Secuelas quirúrgicas;
Partos;
Escoliosis;
Pies zambos;
Patrones de crecimiento;
Necrosis;
Otras causas.
En un artículo¹ firmado en 1994 se habla de que para comprender las deformidades de la extremidad inferior, es importante primero comprender y establecer los parámetros y límites de la alineación normal. La anatomía exacta del fémur, la tibia, la cadera, la rodilla y el tobillo es de gran importancia para el médico cuando examina el miembro inferior y para el cirujano cuando opera huesos y articulaciones.
Y aquí está la clave del trabajo osteopático. Si no hay una normalización articular de los segmentos pélvicos y todos sus tejidos de sujección y acción, siempre va a fallar la posición estática y dinámica de la persona, con lo que la anatomía va a ser compensantoria.
Y esto lo entienden muy bien los posturólogos que determinan lesiones ascendentes desde la pisada al resto del cuerpo por los captores podales. El equilibrio nunca va a estar establecido, como vemos en la imagen anterior, con lo que las lesiones que se van a producir a posteriori van a ser de máxima gravedad, produciendo una lesión crónica, con su correspondiente dolor desde los tobillos, hasta crear migrañas por esa alostasis que el cuerpo intenta adaptar.
Y con esta introducción probablemente sería suficiente para entender la importancia de la dismetría pélvica y la responsabilidad del osteópata, quien es el máximo exponente en la interpretación e intervención manual sobre esta y otras disfunciones que esto va creando.
En otro artículo de 2005² se encontró que los momentos de las articulaciones del plano transversal de las extremidades inferiores durante la marcha mostraban perfiles característicos que eran consistentes en todos los sujetos. Además, los momentos articulares del plano transversal de las extremidades inferiores durante la marcha difirieron cuando se expresaron en el segmento distal AF, (marco anatómco), en comparación con el LF, (marco de laboratorio).
En la cadera, los dos marcos de referencia alternativos produjeron perfiles de momento de unión casi recíprocos. Los componentes del momento externo revelaron que el momento de la fuerza de reacción externa del suelo fue el principal responsable de este resultado. Por lo tanto, se descubrió que los momentos articulares del plano transversal de las extremidades inferiores durante la marcha son muy sensibles a un cambio en el marco de referencia. Estos hallazgos indican que los diferentes perfiles de momento articular en el plano transversal durante la marcha de adultos sanos reportados en la literatura probablemente se expliquen sobre esta base. Base osteopática.
Existen diferentes
formas de tratarlas, como las que se practican en ortopedia y traumatología; se soluciona con la colocación de una pequeña alza en la pierna más corta.
De forma más
reciente, implante
en los talones de un material médico de relleno, como tratamiento de corrección y prevención, mediante
un implante inyectable de ácido hialurónico o poliacrilamida en la zona
del pie, talón,
metatarso, etc. Esta última técnica se suele hacer a personas con edad,
con la seguridad de que ya no existe en el hueso cartílago de
crecimiento, (Dra. Mª.J. Barba Martínez-España)
Estas
técnicas son válidas si la dismetría viene generada por una
pierna anatómicamente más corta que la otra. Se realiza un diagnóstico previo
de pisada; telemetría; T.A.C., etc., y se coloca el alza personalizada en el
calzado de la pierna más corta*. Esto no es lo mismo que las plantillas
correctoras que, además de ortopedas y traumatólogos, también diagnostican y
colocan podólogos, por otro tipo de patologías de la pisada.
*Aun así, es conveniente la revisión del osteópata.
¿Dónde
las alzas y dónde
la cirugía?³
Las diferencias
de medidas de 2 cm., se toleran bien y no es necesario el
tratamiento quirúrgico. Normalmente con un alza colocada no presentan
problemas a largo plazo.
Las que son superiores
a los 2 cm., se valorará siempre el tratamiento quirúrgico, dependiendo de
la edad del paciente, y de la patología previa
Se indicará,
según la edad, desde la parada del crecimiento de la pierna más larga, con
epifisiodesis temporal en los cartílagos de crecimiento condíleos, con placas
en 8, hasta el alargamiento óseo del hueso más corto. (Dr. J. Hodgson Ravina-España)
En el adulto una
dismetría de 2 cm., puede ser tolerada durante mucho tiempo, pero casi
todas terminan por provocar una lumbalgia de origen articular que mejorará
compensando parcialmente la dismetría. En el adulto la báscula de pelvis
compensadora se acompaña de una rotación pélvica hacia delante, en el lado
más corto, y una escoliosis compensadora. Con un alza mejora la inclinación
de la pelvis pero puede aumentar la rotación hacia delante. (Dr.
R. Miralles Marrero-España)
Subrayo esta última explicación del Dr. Miralles porque,
efectivamente, nos da la clave de por qué el error del alza correctora, o
cualquier otra forma de rellenar la menor pisada del miembro más corto, en el
caso de que sean de la misma medida ambas piernas. Y ya no hablamos de
compensar con plantillas correctoras. En estos casos se ofrece el
"almohadillado" elevado de la pierna que más pisa. Es posible que sea
más cómodo para el paciente, durante un corto periodo de tiempo, pero nunca
corrige la lesión, más bien, provoca una mayor aversión a la pelvis.
En nuestros gabinetes de osteopatía y quiromasaje,
el porcentaje de personas que nos llegan, son personas que vienen arrastrando
durante largo tiempo, una serie de problémas:
Escoliosis;
Ciática;
Dolor lumbar;
Dolor inguinal;
Dolor abdominal;
Dolor perineal;
Dolor de caderas;
Problemas circulatorios;
etc.
Al evaluar y
revisar los casos que nos llegan, nos encontramos con sorpresas. Un porcentaje de
casi el 100%, vienen con una dismetría pélvica que llevan arrastrando mucho
tiempo, tanto que esta lesión primaria ha ido creando otras, como las punteadas
anteriormente.
En medicina, cuando una persona llega con dolores de algún tipo descritos
anteriormente, no se le da ninguna observación a la dismetría pélvica,
tan sólo observan o escuchan los síntomas y signos, y se medica para ello, normalmente
con AINEs, (antiinflamatorios no esteroideos), y/o analgésicos, dependiendo del nivel de
dolor.
En osteopatía observamos este hecho, en primer lugar, como
llave de movimiento y producción de efectos secundarios.
Cuando los procesos son degenerativos, desde la artrosis, hasta una o varias
hernias discales lumbares, el organismo no tiene la capacidad de reponer ese
tejido degradado, deformado, o deshidratado. Sin embargo, con un estudio previo
objetivo, minucioso y un trabajo osteopático, en consecuencia, la mejoría siempre se
va a notar, por el hecho que las presiones que ejercen las articulaciones sobre
los discos intervertebrales, o cartílagos, van a ser mucho menores. Y por otro
lado, la irrigación tanto sanguínea, como linfática, como sinovial, como
cefalorraquídea, se normaliza, alimentando bien todas esas zonas que han estado
doliendo. Eso sí, un disco intervertebral, que tiene un compuesto de fibrocartílago, ya no va a poder recuperar la masa perdida, protruida o herniada, porque no hay aporte sanguíneo a este elemento. La persona vuelve a pisar con normalidad por la simetría que
se ha conseguido en la pelvis, con el el reparto de masas y peso
estabilizado.
A partir de este momento, el osteópata sigue trabajando en la
normalización de las rotaciones coxofemorales, (caderas), tanto en el
movimiento articular, como en la elastificación muscular, ligamentosa y/o
tendinosa. No olvidamos los daños colaterales que se han creado, o incluso, que
han creado zonas como rodillas y, especialmente, tobillos. Pisada supinada o
pronada; pies cavos, planos o equinos; rodillas en valgo o en varo; esguinces,
etc.
estudio previo⁴
Si disponemos
de imágenes, como las reproducidas en este artículo, nos guiamos sobre lo
que nos vamos a encontrar.
A continuación,
realizamos una amplia exploración física. Enumero:
Comprobamos el
movimiento o bloqueo en ambos lados de las articulaciones sacroiliacas. Con la
persona sentada en la camilla, le pedimos que realice una lenta flexión del
tronco.
Realizamos la misma
operación, ahora de pié, para comprobar si el bloqueo es de origen del
hueso sacro, o de los huesos iliacos.
Misma operación
sentado, pero esta vez con los dedos del osteópata más arriba, sobre la masa muscular lumbar.
Aquí buscamos, si hay lesión muscular o miofascial. La zona que arrastre,
si arrastra, es la que tenemos en lesión. Es decir, uno de nuestros pulgares se
moverá empujado por la tensión del tejido que estemos comprobando, y el otro
pulgar se quedará bloqueado, ya que el tejido mueve de una forma natural. En la
lámina posterio se señala con una flecha el lado derecho, que es quien arrastra.
Para descartar, en
caso de que no haya imágenes, protrusión o hernia
discal, realizamos la llamada maniobra de Lassègue. Se trata de
elevar una de las piernas de la persona, estando este tumbado sobre la camilla
o suelo. Si existe dolor en la zona lumbar del lado que estamos elevando la
pierna, nos ofrece lesión medular, (estenosis), por compresión del disco
intervertebral. Aquí nos comentará la persona que le duele la parte trasera del
muslo o cadera, hecho que no le daremos importancia, aparece por acortamiento
de la musculatura posterior del muslo. Si
en primera instancia no hay dolor, comprobamos forzando la tensión en la
pierna, bien sea como en la imagen "B", realizando una flexión dorsal
del pie, o bien sea, llevando la pierna hacia dentro, en aducción, con la pierna
elevada. Si aún así, no existe dolor en ninguno de los dos lados, significará
que no existe lesión medular.
Buscamos si hay alguna cadera, (articulación coxofemoral), comprometida.
Para ello, realizamos el test de FABERE, que son las siglas en español de
Flexión-ABducción-Extensión-Rotación Externa.
Si alguna de estas
dos últimas pruebas son positivas, es decir, causan dolor, comprobamos el nivel
lumbar o sacro de la lesión. Utilizamos los test de respuesta neurológica:
a) Vamos pinchando muy superficialmente una aguja esterilizada sobre los puntos
de D12, L1, L2, L3, L4, L5, S1. Las realizamos por la cara anterior
con la persona tumbada. b) Pruebas de percusión. c) Pruebas de fuerza. (Esto es un trabajo que ya debería estar proporcionado por el neurólogo).
Punto 1
Punto 4
Punto 5
Punto 6.a
Estas pruebas
neurológicas, en caso de que exista lesión discal, nos ofrecen el segmento
lesionado.
Otra fórmula consiste en realizar una maniobra que llamamos "viaje
dural". Es una maniobra de estudio osteopático, que requiere de mucha
sensibilidad por parte del osteópata. Se trata de visualizar cada
una de las vértebras con las manos, (el movimiento sacrocraneal), desde la base del occipital hasta la tercera vértebra sacra; una mano al
hueso sacro, la otra al hueso occipital. Lo que encontramos es el movimiento
hidráulico de las meninges⁵. Esto nos va a dar la atención sobre qué lado está
la lesión vertebral lumbar o sacra y a qué altura de la columna. Se puede hacer también con la persona tumbada mirando hacia el suelo.
7. Palpación en decubito prono
de las espinas de los huesos isquiones. Con esto comprobamos la desalineación
del hueso cóccix. Los dedos pulgares se acoplan en las espinas inferiores. Si están desalineados
nuestros pulgares, existe la lesión, normalmente en la zona que queda más alta.
8. Test de Downing. Aquí ya
desciframos la lesión que nos lleva este artículo, la dismetría pélvica.
¿Por qué lo pongo en octavo lugar? No hago este test nunca sin un previo masaje
de piernas, (crural), glúteos, espalda y abdomen, y después estirar la batería
muscular de la pelvis. Con esto, ya tenemos sedada, oxigenada y elongada la
zona pélvica, con lo que el test de Downing no nos va a engañar por tensiones o
acortamientos musculares o tendinosos.
Buscamos información original con la elevación de la pelvis de la persona,
sujetando sus tobillos y rodillas, anclándolos a la camilla.
Las maniobras son muy
complejas. En primer lugar, para detectar o descartar una lesión en rotación
posterior o retroversión pélvica, realizamos, (Figura 3):
Rotación interna de la cadera;
Aducción de la pierna;
Empuje corto y seco hacia la
cabeza.
Y para descartar o detectar
una lesión en rotación anterior o anteversión, (Figura 1):
Rotación externa de la cadera;
Abducción de la pierna;
Tracción hacia los pies.
Siempre, entre ambos
movimientos, devolvemos la posición inicial, flexionando la rodilla y cadera,
presionando hacia el abdomen, (Figura 2)
Y ya tenemos la
lesión localizada; El lado y la mecánica de la lesión. Lo siguiente, pasa por
las técnicas de normalización adecuadas.
Trabajo osteopático
La secuencia de
trabajo, no voy a entrar en detalle, el osteópata la conoce, es como sigue:
Osteopatía estructural para el/los hueso/s
iliaco/s;
Osteoaptía estructural para el hueso sacro;
Osteopatía estructural para la columna lumbar;
Osteopatía visceral para los sistemas
gastro-intestinales y uro-genitales;
Osteopatía craneal para el sistema nervioso
periférico.
Añadimos desde el punto 2 hasta
el 4, un amplio trabajo de tejido blando para reestructurar la función
muscular, fascial y ligamentosa.
Hay una opción al
final de este trabajo de choque a 5 puntos, y es una sexta parte llamada:
6. Osteopatía sacro-craneal para la liberación de efectos
somato-emocionales.
No dejaremos de lado un trabajo
conservador de mantenimiento quincenal o mensual, que lo iremos distanciando,
según reaccione la persona, para terminar de dar toda la información metabólica,
especialmente para el tejido blando.
Con permiso de nuestros colegas y de los seguidores de este blog, se van a exponer tres casos representativos de trabajo que se realizó en este gabinete.
CASO 1 Viene hasta nuestro gabinete M.P.F.,
conserje de profesión, 51 años. Padece dolor lumbar en su lado izquierdo que le
irradia a glúteo e ingle. En el año 98 o 99 comienza con este tipo de molestias
que no soportaba estar sentado, ni de pié, ni con piernas estiradas. Se trata
con fisioterapia, lo cual le deja aliviado. Ya en 2009, comienza a verse
limitado en sus movimientos. Vuelve a la fisioterapia apoyado con fármacos en
esta ocasión, lo cual vuelve a funcionar. Durante 3 años hace una vida
normal, practica natación, pilates y tonificación en gimnasio. Va notanto
cierta sobrecarga muscular en musculatura glútea, sintiendo un latigazo en
forma de calambre en la región lumbar. En esta ocasión es infiltrado con
analgésico. En 2012 sintió en su casa esta última sintomatología invalidante,
en esta ocasión le aplican Incitan durante una semana. Desde
entonces, el único ejercicio que realiza es la natación de forma esporádica y
estiramientos musculares. Un año después comienza a practicar pilates, aunque
siente molestias musculares. En 2014 vuelve a empeorar. Lo peor es que, además,
sufre tendinitis en su hombro derecho, lo cual le imposibilita practicar
natación y pilates. Y por problemas digestivos que siente tiene que abandonar
el gluten.
Antes de seguir
adelante, donde vamos a explicar cómo se recuperó, vamos a analizar todos estos
datos que hemos escrito, que salen de la entrevista previa al estudio físico que
realizamos este mismo día, 7 de marzo de 2017.
En 1998 aparecen los
primeros síntomas. Los diferentes tratamientos que ha seguido, tanto fisioterápicos
como farmacéuticos, le han estado ayudando durante el tiempo de la instalación
de una lesión que no ha sido diagnosticada, de hecho, sin cambio en el tiempo
del tratamiento que ha realizado, únicamente endureciendo el tipo de
analgésico. Los efectos han sido menos duraderos. Finalmente acaba con la
cronicidad de la lesión y dañando su sistema digestivo.
Veamos por qué ha
ocurrido todo esto.
Vemos imágenes que
aporta en resonancias magnéticas de 2012 donde se aprecia una protrusión discal en
el espacio de L4·L5. Y en telemetría se ve perfectamente su dismetría de
pelvis.
Ya en exploración
encuentramos de dónde proceden los bloqueos, así como la medición de sus miembros
inferiores que ofrecen dos tipos de información:
Dismetría mecánica de 1,6 cm más largo el izquierdo;
Dismetría anatómica de 1 cm más largo el izquierdo.
Encontramos que las
condiciones para el equilibrio están desestabilizadas por la estática, que
biomecánicamente son los conceptos básicos que buscamos, ya que la fuerza está
relacionada con el equilibrio, en consecuencia, el desgaste tanto mecánico como
de intensidad de trabajo de los tejidos blandos se va a ver sometida a
tensiones externas importantes.
La cuestión en este
caso es, por supuesto, equilibrar la dismetría mecánica. ¿Y la dismetría
anatómica?
Además, existe una
diferencia en la cuna pélvica donde el lado derecho tiene un cambio de 1,6
cm. ¿Podremos sacar de aquí esa diferencia anatómica?
Las pruebas sobre la
información motora y de reflejo nos muestra falta de información en los
segmentos desde L3 hasta S1, es decir, la mitad del raquis lumbar y el cambio
lumbosacro. Además, hay limitación y dolor al movimiento de ambas
articulaciones de las caderas.
Ya tenemos una base
de trabajo mecánico, tanto iliosacro como sacrolumbar. Con este estudio se
evidencia el tipo de trabajo que tenemos que realizar, que es, ni más ni menos,
que el explicado en este artículo en el apartado marcado como
"trabajo osteopático". Tres sesiones para lo osteoarticular, una más para el
movimiento visceral por su competencia neurológica, (sistema nervioso
autónomo), y de conexión mecánica. Y, por último, una sesión más para
estabilizar el movimiento sacrocraneal y colaborar con la información del
sistema nervioso periférico por los pares craneales. No vamos a extendernos aquí
en este último aspecto sobre los efectos de la osteopatía craneal, ya hemos dejado
al principio de este artículo algunos enlaces donde se explica este detalle.
Hemos trabajado a nivel
mecánico su hueso iliaco izquierdo que tenía un bloqueo en rotación anterior,
esto ocurría el 13 de marzo de 2017; dos días después nos encontramos para
rectificar la movilidad del hueso sacro con respecto al nuevo equilibrio
pélvico. Al mismo tiempo, se trabajó en una eversión pélvica,(1,6 cm.).
Una semana después de
esta sesión abordamos su movimiento de la columna lumbar haciendo un trabajo por bloqueo en rotación izquierda de todos los segmentos lumbares; en una cuarta sesión,
una vez estabilizado todo el proceso de movilidad articular, corregíamos motilidad
y movilidad visceral donde traía mucho que intervenir: hígado, páncreas y riñón
izquierdos ptosados, compresión renal del uréter izquierdo. Y en una quinta
sesión, realizada tres semanas después de realizar este trabajo integral de
osteopatía, desbloqueabamos hueso temporal derecho y mandíbula del mismo lado, así
como la sincondrosis esfenobasilar en hemilado izquierdo. Unos minutos de tejidos
blandos para su sutura temporomandibular derecha con algún detalle cinético
más.
En tres de estas
sesiones se trabajó sobre el tejido blando localizando y reduciendo lesiones en sus
músculos cuadrados lumbares, psoas derecho, multífido izquierdo, las raíces de
L3 a L5, y su músculo diafragma.
¿Cómo ha actuado el organismo con este trabajo integral?
Deslizar movimiento;
Corregir información de los
sistemas nerviosos periférico y autónomo;
Desbloquear vasos, dando un mejor
fluido circulatorio, y eliminando la fermentación por acoplamiento de la lesión
y efectos de la medicación.
Aquí están todas la claves de
localización y trabajo en una lesión de asimetrías.
CASO 2 Miguel trabaja como técnico de
mantenimiento de ascensores, tiene 42 años, y llega hasta nosotros por dolor lumbar.
Su biomecánica podal que le realizaron en 2010 nos muestra una pisada mucho más
profunda en su antepie izquierdo, además de mostrarnos cómo compensa apoyando
más carga en el talón derecho.
En el caso de Miguel hay que añadir que fue intervenido quirúrgicamente en cadera derecha, con artroscopia, el 17 de octubre de 2011. En la intervención, por detallar suavemente,
se le realiza fresado en la giba anterosuperior de la cadera, después de
capsulectomía antero-lateral, (resección de la cápsula).
Como lesiones
deportivas, (practica jiu-jitsu), ha sufrido fascitis plantar.
El estudio osteopático que realizamos nos muestra bloqueo de su articulación iliosacra izquierda y de
hueso isquion izquierdo. Esto nos muestra un origen lesional del hueso iliaco
izquierdo, que a la medición de miembros inferiores nos ofrece una diferencia
de 0,3 cm., más larga la pierna izquierda. Hablamos de una lesión osteopática en
anteversión pélvica izquierda. Además, en la medición que se le realiza en los
espacios pélvicoumbilicales hay otra diferencia de 1,3 cm. Si se ha comentado que
es el hueso isquion izquierdo quien arrastra a la flexión de tronco en
bipedestación, vemos que además de la dismetría de pelvis izquierda, también existe
inversión de esta misma pelvis.
En las láminas de
arriba vemos los efectos biomecánicos. En la pelvis podemos apreciar el
movimiento 4 cómo invierte el hueso hacia adentro, y en el punto 2´cómo la
espina iliaca anteroinferior rota hacia adelante todo el hueso coxal.
En la imagen contigua
podemos apreciar cómo la "falsa" pierna larga izquierda carga su
operada cadera derecha. Esto hace que haya una compensación de cargas que es lo
que le produce su dolor lumbar.
Otros detalles en el
estudio que realizamos son la sensibilidad a la palpación en su músculo psoas
derecho y el bloqueo de movimiento de los rotadores externos de ambas caderas.
Esto nos indica por dónde tenemos que enfocar este trabajo.
Entre el 3 al 27 de
noviembre de 2017, en un total de 5 sesiones, nota la mejoría de la intervención osteopática.
En cuanto a las
técnicas osteopáticas se refieren:
Sesión 1, (3.11.17): Trabajamos su hueso iliaco izquierdo anteriorizado. Previo de masaje de descarga
en toda la musculatura que ancla a la pelvis; estiramientos isométricos
posterior al masaje en todos los tejidos que encontramos acortados. El
mencionado test de Downing que da los parámetros de bloqueo; y la
realización de una técnica directa de normalización.
Foto del archivo del autor. Modelo profesional. No referente a este caso.
Sesión 2, (10.11.17): La lesión iliaca nos va a ofrecer una continuación al hueso sacro, que en el
caso de Miguel, encontramos a este hueso posteriorizado, (su base superior
hacia atrás), con una torsión izquierda-derecha, (base derecha del sacro
posterior; angulo inferior y lateral izquierdo, posterior). Después, rectificamos el bloqueo de su pelvis izquierda en inversión.
Hueso sacro marcada la torsión izquierda-derecha
Técnica miotensiva Iliaco en inversión
Sesión 3, (17.11.17): La lesión sacra ofrece bloqueo de su 5º segmento lumbar, siendo este que
está rotado posteriormente en su lado derecho, al mismo tiempo que bloqueado en
extensión, (la base superior de la vértebra mirando hacia adelante).
Sesión 4, (24.11.17): Encontramos un módulo sorprendentemente bloqueado... Se trata de su hueso
iliaco derecho, que medimos en anteversión, es decir, algo que ya habíamos
trabajado en la Sesión 1... del lado izquierdo!!! Más adelante explicaremos por
qué ocurrió esto. Aplicamos TMO, (técnicas de manipulación osteopática), al igual que se hizo en aquella primera sesión, hacía
tres semanas. Vamos a su inversión pélvica, (esta lesión articular siempre va a
requerir de unas cuantas sesiones). Y vamos a nuestro objetivo en esta sesión, que es elastificar y dar movilidad a los bloqueos de origen visceral; esto nos va a
dejar mayor libertad de movimiento osteoarticular pélvicolumbar por sus
conexiones, y libertad de información del sistema nervioso autónomo, (simpático
y parasimpático). Son su estomago e hígado quienes vienen ptosados.
El
término ptosis, (del griego πτωσις, "caída"), hace
referencia al colapso o desprendimiento total o parcial de un órgano.
Sesión 5, (27.11.17): Nos dedicamos a organizar los movimientos craneales y sus membranas, en cuanto a
los bloqueos que se han producido por la dismetría de pelvis. Todo lo que
ocurre abajo, ocurre arriba, la lemniscata.
(En matemáticas, una lemniscata es
un tipo de curva descrita por la siguiente ecuación en coordenadas cartesianas:
La representación gráfica de esta
ecuación genera una curva similar a la curva que se ha convertido en
el símbolo del infinito y es ampliamente utilizada en
matemáticas. El símbolo en sí mismo es, a veces, llamado lemniscata. Su representación
en Unicode es ∞ y su código es (∞).
La lemniscata
puede ser obtenida como la transformada inversa de una hipérbola, con el círculo inversor
centrado en el centro de la hipérbola, (punto medio del segmento que une los
dos focos))
Se ha trabajado su síncondrosis
esfenobasilar, (figuras inferiores), malar derecho, (pómulo), y su temporal
derecho.
En medio de este amplio trabajo
osteopático, se han realizado diferentes técnicas manuales para ayudarle a
recuperar contracturas musculares de cuadrados lumbares, de su dorsal ancho
izquierdo, que es atrapado, además, por un quiste sebáceo en su inserción
distal, y una psoitis derecha. Esto se realizó entre las sesiones 2 a 4, (10 al
24 de noviembre)
Foto original del caso
Y es en esa
contractura muscular del cuadrado lumbar derecho y compensación pélvica por la
psoitis del mismo lado, fue lo que hizo que intervinieramos en su sesión 4 sobre la
anteversión del hueso iliaco derecho, que prometimos explicar ese cambio, desde el
origen de nuestro trabajo.
Tenemos que añadir
que el éxito es completo por el poco tiempo que le ha costado reaccionar a su
organismo, ya que, no hemos contado, que muy probablemente esta dismetría pélvica la
habría causado un trauma bailando, que le ocurrió a los 12 años de edad.
CASO 3 Eduardo es mecánico
de aeronaves, el cual estaba sufriendo dolor en pene y glúteo derecho en mayo de 2018.
Aquí dejo entrada a un nuevo factor neurofisiológico, el dolor genital.
Estaba pasando
por una depresión, siendo tratado desde hacía más de un año. Además,
le habían diagnosticado una prostatitis anteriormente, en febrero de 2014. Y,
por último, padecía una hernia inguinal en su lado derecho.
Su
sintomatología que le llevó hasta este gabinete era de una falta de flujo energético,
crisis de ansiedad, adormecimiento en pene, especialmente al estar sentado,
dolor intraanal, bajada de la libido... Notamos que se repetía mucho para ser una
persona joven, 45 años la primera vez que nos visitó. También es verdad que por
su dolor y ansiedad daba pocas oportunidades, tan solo asistió a una sesión de
fisioterapia de suelo pélvico.
Estudiando su
caso, después de entrevista, observamos algunas resonancias, en las que encontramos un
problema en el menisco derecho, en resonancia de 2017, y doble hernia discal
entre los espacios de L4·L5 y L3·L4, además de dismetría de pelvis en
radiografía simple de 2014.
Utilizaba
antidepresivos, además le derivamos a una buena amiga psicoanalista.
Todas estas
sensaciones estaban derivadas de una dismetría de pelvis, incluso los procesos emocionales
que estaba atravesando se vio modificada en su actitud después de realizar un
amplio trabajo en nuestro gabinete, el cual explicamos en su síntesis.
Comenzamos el 29 de
mayo de 2018 en una primera sesión para trabajar su dismetría, que a la medición
nos dio una diferencia de 0,9 cm. Su iliaco izquierdo estaba en anteversión, y
además, su iliaco derecho estaba en retroversión, es decir, lo que traía era
una agresiva doble lesión pélvica. Después de dos sesiones, donde en la segunda
sesión, (2 días después), actuamos sobre torsión que ofrecía el hueso sacro,
(izquierda-derecha), su base superior mirando hacia atrás y su ángulo
inferolateral derecho rotado hacia su izquierda, la pelvis quedó estabilizada.
Ya en esa segunda sesión de 31 de mayo de 2018 comenzamos a trabajar su batería
muscular lumbar que se veía afectada por esta malformación mecánica en su
función, refiriéndonos a sus músculos cuadrado lumbar derecho en sus dos haces,
superficial y profundo, los dos piramidales y el psoas izquierdo, que venían
fuertemente contracturados.
Los tejidos
blandos nos llevó 11 sesiones normalizarlos por el nivel de fibrosis y
deshidratación cronificada que traían. También tuvimos que intervenir en
musculatura como el diafragma o los obturadores internos.
En julio tuvimos
una interesante sesión de osteopatía sacrocraneal para liberación
somatoemocional.
Ya hemos explicado
en varios artículos el modus operandi de esta sesión, que lo
que busca es elastificar los bloqueos fasciales de todos los elementos
orgánicos, y no solo musculares, en un recorrido de 6 diafragmas.
Nos encontramos en
la paz y armonía del silencio solamente interrumpido por una música de fondo
suave, a su diafragma pélvico, (sacro-pubis), alterado por un proceso de
insatisfacción sexual de la mujer que le dio todo durante 7 años, etc......,
(no necesito reproducir el resto del relato); su diafragma torácico, (plexo
solar, bajo el esternón), siente una conexión con su hijo mayor, etc....; sobre
el diafragma cervical encuentra la apertura de todos los pasos que estaban
bloqueándole, dolor de cuello y descarga emocional. Por último, encuentro en un
recorrido por sus miembros inferiores un bloqueo hacia el cráneo de su tibia
izquierda.
(Desarrollaremos la evolución de este tipo de intervenciones osteopáticas en un artículo que preparamos y que colgaremos en este blog su desarrollo).
Solucionado todo
el proceso fascial por bloqueo emocional las cosas corren más deprisa para su
recuperación mecánica.
Le vimos por última
vez en noviembre de 2019. Previamente pudimos trabajar también con su hijo mayor,
ya mencionado, y también con su mujer, la experiencia fue interesante cuanto
menos, pero eso es otra historia.
En un estudio⁶ de 2021 en 42 adultos sanos, (20 hombres, 22 mujeres), entre las edades de 18 y 35 años fueron reclutados para una intervención prospectiva. Los exámenes de detección osteopáticos estandarizados fueron completados por un solo médico para cada participante, y se realizó manipulación osteopática dirigida a las disfunciones somáticas identificadas en la evaluación. Con base en el método de detección utilizado, se encontró que cada paciente tenía una disfunción somática en el hueso ilíaco, el sacro y la columna vertebral.
Las conclusiones de esos investigadores demuestran que los exámenes estructurales osteopáticos y el tratamiento de las disfunciones somáticas pueden mejorar la simetría de la marcha incluso en personas asintomáticas.
Estos hallazgos alientan investigaciones a mayor escala sobre el uso de técnicas de manipulación osteopática para optimizar la marcha y prevenir lesiones, reducir la progresión de la enfermedad y ayudar en la recuperación después de la cirugía.
Ahora, individuo y terapeuta, (manual o alopático), entendemos por qué los
dolores lumbares no desaparecen, aún estando bien tratados. Se llama....
dismetría
pélvica.
Puede exponer su caso, si se ha visto identificado con este caso, a través del formulario de contacto o a través del correo electrónico del encabezado del blog.
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BIBLIOGRAFÍA
¹EY Chao, EV Neluheni , RW Hsu , David Paley. Biomecánica de la mala alineación PMID: 8028881
²Antonio Schache, Richard Baker , Christopher Vaughan. Diferencias en los momentos articulares del plano transversal de las extremidades inferiores durante la marcha cuando se expresan en dos marcos de referencia alternativosPMID: 16442547
³Nordin, M.; H. Frankel, V. Bases
biomecánicas del sistema musculo-esquelético, (4ª edición)(2013). Ed. Lippincot
Williams & Wilkins
⁴Corts, M. Manual de diagnóstico
en osteopatía (2017), Ed. Paidotribo
⁵Bases fisiológicas de la Osteopatía. Korr, I. Ed. Mandala (2003)
⁶Cherice N. Hill, PhD, M'Lindsey Romero, DO, Mark Rogers, DO, Robin M. Queen, PhD y
Per Gunnar Brolinson, DOEfecto de la manipulación osteopática sobre la asimetría de la marcha. doi.org/10.1515/jom-2021-0046
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